الإسم ثلاثي: *

المدينة: *

الحي: *

رقم الجوال: (يجب ان يبدأ الرقم بـ 05) *

نوع الطلب: *

وصف الشكوى: *

*جميع الشكاوى تخضع لرقابة مباشرة من الإدارة العامة

* الحقول المشار اليها بعلامة النجمة هي حقول اجبارية